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달라스 칼럼
 
작성일 : 17-08-12 02:18
메디케어 101 (쉬어가며 정리해보기)
 글쓴이 : 코리안저널
조회 : 319  
메디케어 101
(쉬어가며 정리해보기)

유니스 안 Licensed Agent Registered Nurse

“읽었으나 잘 모르겠다…”
그간 메디케어를  소개하면서 의견을 주신 고마우신 독자분들의 반응을 대략 모아본 결과입니다. 알면 알수록 헷갈릴 수 있는 특성을 가진 주제를 다루고 있긴 하지만 독자가 이해하기 쉽게 풀어나가야 하는 책임은 고스란히 전달하는 사람의 몫이기에 많은 부족함을 느끼게 됩니다.
좀 더 이해를 돕기위해 지금까지 다뤘던 내용을 중심으로 꼭 알아야 할 메디케어의 주요 사항을 되도록 간단하게 짚어가며 정리해보도록 하겠습니다.
■ 메디케어 혜택을 받는 수혜자의 자격
메디케어에 가입할 땐 자격 조건을 갖춰야합니다. 이 조건은 소득과 재산과는 무관합니다.
65세 이상일 경우 시민권자이거나 미국에서 계속해서 5년 이상 거주한 영주권자라면 메디케어에 가입할 수 있습니다.
같은 조건에서 65세 미만인 경우 사회보장국(Social Security)으로 부터 장애 급여(SSDI)를 만 2년 (24개월) 동안 수령했을때 수혜 자격을 얻게됩니다. 또한 말기 신장질환으로 투석을 하게 되거나  ALS(루게릭) 진단을 받은 경우도 이에 해당됩니다.
■ 메디케어의 구성
메디케어에는 A, B, C 및 D로 불리는 4 파트(part)가 있습니다.  이 밖에 보조 보험 또는 메디갭(Medigap)이라고 불리는 메디케어 써플리먼트(Medicare Supplement Insurance)를 추가합니다.
메디케어 혜택을 받기위해 알아둬야 할 두가지 주요한 방법이 있습니다. 
■ 오리지널 메디케어(Original Medicare) 
파트 A(병원 보험)와  파트B(의료 보험)를 오리지널 메디케어라고 부르며 연방 정부에서 직접  의료 서비스 비용을 지불합니다. 
오리지널 메디케어(파트 A와  파트 B)는 메디케어 환자를 보는 의사, 병원이라면 미 전국 어디에서나 진료를 받을 수 있는 장점이 있습니다.
최초 가입기간(Initial Enrollment Period)이 65세 생일을 맞는 달을 기준으로 3개월 전후인  7개월 간이라는 점도 기억해 두시기 바랍니다.
메디케어 수혜자나 그  배우자가 미국에서 10년 이상 메디케어 세금을 납부한 경우 월 보험료(premium) 를 내지않고  파트 A에 자동으로 가입됩니다.  10년을 채우지 못한 분들이라도 별도의 월 보험료를 낸다면 파트 A를 구입할 수 있습니다. 
파트 B는 월 보험료를 내고 가입해야 합니다.  많은 분들이 무료라고 잘뭇 생각하는 이유는 대부분 소셜연금(SSA)에서 매월 보험료가 자동으로 공제되어 나오기 때문입니다.
파트 A에 보험료없이 가입할 수 없다면 파트 B만이라도 따로 구입할 수 있습니다.
파트 A에는 가입되었는데 돈을 내는게 부담스럽다고 파트 B 가입을 미루거나  중간에 가입을 취소하는 경우가 있습니다. 파트 B를 선택 할 수 있는 것 처럼 보이지만 정작 나중에 필요해서 가입하려들면  보험 공백기간에 대한 벌금을 평생 부담해야 합니다.
오리지날 메디케어를 선택한다면 의료 혜택을 받기전 공제금(deductible) 부담을 예상해야 합니다.
병원에 입원할때 파트A에 해당하는 공제금을 내야 하고, 파트B의 공제금도 매년 따로 내야합니다.
오리지날 메디케어는 의료 서비스 비용의 약 80%만 지불합니다. 수혜자가 각자 나머지 20%와 장기적인 병원 입원 비용 등을 분담(copay, coinsurance)해야 합니다.
가장 심각한 점은 20%의 분담금엔 지출 한도가 없다는 것입니다. 분담금이 몇 백불에 머무를 수도 있지만 경우에 따라 수 십만불을 내라는 청구서를 받을 수도 있습니다.
저소득층으로 인정받는다면 메디케이드(Medicaid)라는 의료 보조 혜택을 통해 해결할 수 있겠지만 어중간한 중산층에겐 힘겨운 투병과 함께 이중고로 다가오기 쉽상입니다.
이러한 부담을 피하기위해 재정적으로 다소 여유로운 수혜자는 메디케어 써플리먼트를 추가로 구입해서 보충하기도합니다.
어떤 유형이든 오리지널 메디케어에선 처방약 보험(파트 D)을 따로 구입해야 합니다.
■ 메디케어 파트 C (메디케어 어드밴티지, Medicare Advantage, 우대보험)
비용 부담을 줄이고 싶다면 메디케어 파트 C(메디케어 어드밴티지)를 선택할 수 있습니다.
파트 C는 민간 건강 보험회사 에서 제공하되 연방 정부로부터 승인과  감독을 받습니다.
한인들에게 잘 알려진 Aetna, Humana, Blue Cross Blue Shield, United Health Care, WellCare 외에도 수 많은 민간 보험사가 파트 C 를 제공합니다.
파트 C의 여러 플랜중HMO 와  PPO 플랜이 가장 많이 알려져 있습니다.
메디케어 어드밴티지(파트 C) 플랜은 파트 A와 B를 통합하여 파트 C로 대체한 것입니다. 따라서  오리지널 메디케어(파트 A, B)가 커버하는 모든 혜택(병원 비용, 의사 방문 및 기타 의료 비용)을 제공합니다.
많은 플랜이 오리지널 메디케어에서는 보상하지 않는 안경, 보청기를 포함한 시각, 청각 검사와 기본 치과 진료, 헬스 클럽 이용권 등의 추가 혜택을 포함합니다.
또한 처방약 보험(파트 D)을 결합해 편리한 단일 플랜으로 혜택을 주기도 합니다.
비용면에서 오리지널 메디케어와 비교되는 큰 차이점이라면 수혜자가  매년 지출해야할 금액의 상한선(maximum  out-of-pocket)을 정해 놓은 것입니다. 
파트 C에 가입하려면 파트 A  와 B  양쪽에  다 가입을 해놓아야 합니다. 파트 C에 포함되어도 파트 B 보험료는 매달 내야 한다는 것입니다.
대부분의 플랜에서 수혜자는 응급상황인 경우를 제외하고 서비스 지역내에서만 혜택을 받게됩니다.  제한된 네트워크(network)에 포함된 의사와 병원을 이용해야하는 불편함이 따릅니다.
파트C의 가입 및 변경 기간은 매년 10월15일부터 12월 7일까지 입니다.
문의: 유니스 안  Licensed Agent/ Registered Nurse  214-779-5335

 
   
 

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