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달라스 칼럼
 
작성일 : 17-09-16 02:38
메디케어 101 메디케어 파트 D와 처방약 보조 플랜 (Extra Help)
 글쓴이 : 코리안저널
조회 : 478  
메디케어 101
메디케어 파트 D와 처방약 보조 플랜 (Extra Help)

유니스 안 Licensed Agent Registered Nurse

메디케어 파트 D
 메디케어 파트 A(병원 입원 지원) 또는 파트B(의사 방문과 각종 검사 등을 지원)를 가진 수혜자는 메디케어 처방약 보험에 가입할 수 있습니다.
 파트 D로 불리는 처방약 보험은 약값을 줄이는데 도움이 됩니다.
 메디케어 어드밴티지((파트 C) 처럼 파트 D도 연방 정부의 승인과 감독에 따라 민간 보험사에서 운영합니다.
 파트 D는 옵션으로 제공되지만 처음 메디케어 가입 대상자가 되었을때 가입하지않고 나중에 가입하게되면 예외 적용을 받을 자격이 있는 경우를 제외하고는가입기간 내내 벌금(penalty)이 부과될 수 있습니다. 현재 처방약을 전혀 들고 있지 않더라도 제때에 파트 D에 가입해야 평생 물을 수도 있는 벌금을 피하게 된다는 것입니다. 
 각 보험사의 플랜마다 처방약 비용에 차이가 나고 매월 내는 보험료가 다를 수 있습니다.

처방약값 지불 단계
 처방약 보험 혜택이 시작되기전 본인이 부담해야 하는 공제금(디덕터블, deductible)도 플랜마다 적용이 달라서  2017년 기준으로 $ 0에서 최대 400 불 까지 지불하게 됩니다.
 그 후 처방약의 등급에 따라  약품의 정가 보다는 훨씬 적은 액수를 공동 분담금(copay, coinsurance)으로 지불하는 시기(Initial Coverage)를 거치는데 적은 개수의일반 처방약(generic)위주로 드는경우엔 연중 이 시기에 머무를 수 있습니다.
 약값의 누계 총액이 3,700 불(2017년)을 넘어서면 혜택에 제한을 두는 혜택 공백 기간(Coverage Gap) 또는 도넛 홀(Donut Hole)에 진입하게 됩니다.
 이때는 분담금이 2017년 기준으로 약값의 51%(일반 처방약) 와 40%(브랜드 처방약)로 급속히 증가하기 때문에 은퇴 후 소득이 줄어든 시니어들에겐 감당하기 어려운 부담이 되기 마련입니다. 
 연간 본인이 부담한 디덕터블과 분담금 등의 합계가 4,950 불(2017년)에 도달하면 도넛 홀에서 빠져나와 연말까지 소정의 금액만 지불하는단계로 들어갑니다.

엑스트라 헬프(Extra Help)
 파트 D의 처방약 커버리지는 한정되어 있습니다.
 메디케이드(Medicaid)를 받지 않더라도 소득과 자산이 어느 정도 제한된 메디케어 수혜자들이라면 엑스트라 헬프(Extra Help) 혹은 LIS(Low Income Subsidy)라고 부르는 처방약 보조 플랜을 신청해볼만 합니다.
 엑스트라 헬프 덕분에 개인 당 연간 최대 4,000 불 까지 약 비용을 크게 절약할 수 있다고 하는데 많은 분들이 제대로 알지 못해서 혜택을 놓치고 있습니다.
 혜택을 받게되면 월 보험료와 공제금의 일부 또는 전액을 보조 받을 수 있을 뿐만 아니라 처방약에 대한 분담금도 도넛 홀의 영향을 받지않고 매우 저렴하게 적용됩니다. 또한 파트 D 가입 지연에 따른 벌금 대상에서도 제외됩니다.

2017년도 Extra Help 소득/자산 한도 기준
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연간 소득 한도                  자산 한도
(income limit)              (resource limit) 
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  개인   부부          개인      부부
$18,090 $24,360     $13,820     $27,600
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 소득이 좀 더 높더라도 함께 살고 있는 다른 가족을 부양하는 경우처럼 상황에 따라 부분적으로 보조를 받을 가능성이 있기 때문에 신청해보기를 권합니다.

소득 계산
 은퇴 후 받는 SSA 연금은 소득으로 포함됩니다.  반면 생계보조비(SSI), 푸드 스탬프,  재해 보조 등 정부의 프로그램 수혜는 소득 계산에서 제외됩니다.
 자녀나 친척이 생활비 명목으로 자동차, 모기지, 렌트, 부동산세, 전기 연료비, 식비보조 등을 위해 준 돈도 소득에서 제외됩니다.
재산 계산
 은행계좌, 퇴직연금인 401K나 IRA계좌, 주식, 채권, 상업용 부동산, 현금등이 재산에 포함됩니다. 단 생명보험 증서는 제외됩니다.
 살고있는 주택 및 자동차와 보석, 가구 등 현금으로 쉽게 전환이 되지 않는 개인 소지품은 제외됩니다. 장지 및 매장 계약에 들어갈 비용도 계산에서 제외됩니다.

엑스트라 헬프(Extra Help) 신청 방법
 가까운 사회보장국(SSA)을 직접 방문하거나 전화(1-800-772-1213)로 신청할 수 있습니다. 온라인으로 연방 사회보장국 웹사이트(www. socialsecurity.gov/extrahelp)에서 가능합니다. 신청후 자격 여부 결정까지는 최대 8주가 걸리며 신청이 승인되면 사회보장국에서 우편으로 통보가 됩니다.

신청전 필요한 서류 준비
 신청서에서 묻는 대부분의 질문이 본인과 배우자의 소득과 재산에 관한 것이기 때문에 필요한 서류를 신청하기전 미리 준비해 놓는다면 시간을 절약할 수 있습니다.
 은행, 크레딧 유니언 또는 그밖에 다른 금융기관의 계좌 잔고 내역서들, 투자 내역서, 주식 증서, 세금 보고서, 연금 지급 편지와 직장에 다니다면 급여 내역서가 필요합니다.

연례 수혜 자격 심사
 사회보장국은 매년 엑스트라 헬프 수혜 자격 심사를 하며 수혜자들에게 양식을 발송해 30일  이내에 답변하게 합니다.
 심사 양식을 제때 제출하지 않으면 다음해 1월에 보조금 지급이 중단됩니다. 심사 결과에 따라 보조금이 늘거나 줄어들 수 있으며 보조금 지급이 종료될 수도 있습니다.
 9월 16일 북텍사스 간호협회에서 주최하는 건강 박람회에서 메디케어 플랜 상담과 함께  엑스트라 헬프(Extra Help)에 관해서도 알려드릴 예정입니다.

 
   
 

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