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달라스 칼럼
 
작성일 : 17-04-15 04:18
따로 또 같이 - 메디케어 메디케이드
 글쓴이 : 코리안저널
조회 : 13,030  
명칭이 유사하면 혼동하기 쉽습니다. 게다가 하는 역할까지 비슷해 보이고 둘 사이에 연관성도 있다면야 두말할 나위가 없지 않을까요?
많은 한인들이 메디케어(Medicare)와 메디케이드(Medicaid)를 동일한 것으로 간주하거나 이 두 가지를 혼동하는 것도 이 때문일 것입니다. 이름이 헷갈리는 만큼이나 사용하는데 있어서도 혼동이 많이 생기죠.
이해를 돕기 위해 어원을 간단히 풀어보자면 메디케어는 의료, 의학이라는 뜻의 medical과 보살핀다는 의미를 가진 care를 합쳐서 ‘의학적으로 보살펴준다’는 개념입니다. 보살펴주는 대상자는 누구일까요?
메디케이드는 medical과 함께 도움, 원조를 뜻하는 aid를 합친 말로 의료 지원, 의료 보조라고 하겠습니다. 의료 지원을 제공한다면 아무래도 사는 형편을 고려해야겠죠?
정리해보면 메디케어는 65세 이상의 노인과 65세 미만이라도 특정 장애나 질병을 앓고 있는 사람들에게 연방정부가 제공하는 의료보험입니다. 메디케어가 수혜자의 소득, 자산과 무관한 반면 메디케이드는 소득 수준이 낮고 자산이 제한적인 개인이나 가정의 아동, 임산부, 노인과 장애자를 위해서 주(州)정부 차원에서 운영하는 의료보조 프로그램입니다.
메디케어는 일반적으로 미 전역 어디서나 메디케어를 받아주는 의료진에게서 동일한 서비스를 받을 수 있지만, 메디케이드의 수혜자격과 혜택은 해당 주정부 규정에 의해 달라집니다. 이사하면서 주가 바뀌면 다시 메디케이드 자격 신청을 해야하며 다른 주의 혜택을 이중으로 받을 수 없습니다.
이 처럼 두 프로그램은 의료비용 지불을 도와주는 유사한 점은 있지만 혜택적용과 목적, 운영방법 등에서 다른 종류의 사회보장 제도입니다.
한편 메디케어와 메디케이드 두 가지 모두에 대해 혜택 자격을 갖출 수도 있습니다.
“65세가 되면 메디케어로 의료비가 100% 커버되는 거 아닌가요? 라고 질문하는 분들이 더러 있는데요.
전통적인 형태의 일반 메디케어는 모든 의료비용의 전액을 지원하기 위해 고안된 것이 아니며 의료비용의 약 80%만을 지불합니다.
따라서 은퇴 시 고용주가 후원하는 은퇴 플랜과 같은 2 차 보험을 보유하지 않는한, 남은 20%의 혜택 공백을 충당하기 위해 메디갭(Medigap)이라고 불리는 메디케어 보조보험 플랜을 추가로 구입하는 방법을 선택하기도 합니다.
그러나 매달 내야하는 메디갭 보험료(약 200~300불)가 만만치 않을 뿐만 아니라 메디케어 혜택을 받기 위해 지불하는 월 보험료(premium)에다가 약보험까지 구입해야 할 경우 적지 않은 부담으로 다가오기 때문에 이를 감당하기 어려운 제한된 소득과 자산을 가진 사람들은 메디케이드를 신청할 수 있습니다.
메디케어 수혜자가 메디 케이드 자격을 함께 받을 때 "이중 수혜자(Dual Eligible)”라고 부릅니다. 이중 수혜자는 메디케어 세이빙스 프로그램(Medicare Savings Programs; MSP)이라고 하는 혜택을 받는데 이는 주 정부가 제공하는 메디 케이드로 메디케어 비용의 일부 또는 전액을 지불해주는 프로그램입니다.
성격이 다른 별개의 제도인 메디케어와 메디케이드가 저소득층 메디케어 수혜자를 위해 협력하는 대목이지요.
이중 수혜 자격(Dual Qualification)신청은 메디케어를 신청할 때처럼 사회보장국(Social Security Administration)에서 하지만, 자격의 결정여부는 거주하고 있는 주정부가 합니다. 가입자격을 갖출 경우 자동적으로 처방약 보험 지원 프로그램의 혜택도 받게 됩니다.
참고로 메디케어 세이빙스 프로그램(MSP) 혜택 중 전체 혜택(full benefit)에 해당하는 큐엠비(QMB; Qualified Medicare Beneficiary)는 메디케어의 파트A와 B보험료, 공제금(deductibles) 및, 분담금(co-pays, coinsurance)까지 지불해주는 프로그램입니다.
큐엠비(QMB)자격의 소득 한도(income limit)는 연방빈곤선(FPL)의 100%에 근거하며 자산은 은행 계좌, 주식, 채권, 연금, 신탁 및 CD와 같은 현금화할 수 있는 것을 계산합니다.

2017년도 큐엠비(QMB) 자격 월 소득/자산 한도 기준
월 소득 한도(income limit) 개인: $1,005 미만 부부:  $1,354 미만
자산 한도(resource limits) 개인: $7,390 미만 부부: $11,090 미만


이중 수혜 자격 프로그램(Dual Qualification Program)에 관한 정보를 알아보려면 사회보장국으로 연락하거나 메디케이드 담당처로 문의하면 됩니다.
사회보장국 온라인: www.ssa.gov  전화: 1-800-772-1213
메디케이드 온라인: www.yourtexasbenefits.com 전화: 2-1-1

문의: 유니스 안
Licensed Agent/Registered Nurse
214-779-5335

 
   
 

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