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달라스 칼럼
 
작성일 : 17-06-10 04:48
[메디케어 101] 오리지널 메디케어(Original Medicare)
 글쓴이 : 코리안저널
조회 : 8,017  
메디케어는 연방정부에서 관리하는 건강 보험제도이며 A, B. C. D로 불리는 4파트로 구성되어 있습니다. 
이 중에서 특히 파트A 와 파트B 를 오리지널 메디케어(Original Medicare), 또는 트레디셔널 메디케어(traditional Medicare) 라고 부르는 까닭에 많은 분들이 의아해 하는데요.
1965년 메디케어가 제정되면서 A와 B 두 파트로만 시작했기 때문에 붙여진 이름이라서 일반 메디케어로 쉽게 이해하면 됩니다.
메디케어 카드를 받아보면 빨간색과 파란색 줄무늬가 처진 하얀 바탕의 종이에 파트 A(PART A)는 ‘HOSPITAL’ , 파트 B(PART B)는‘MEDICAL’ 이라고 표기되어 있는 것을 볼 수 있습니다.
말 그대로 파트 A는 병원 또는 전문 간호시설에 입원한 경우나 홈케어, 호스피스 등의 비용을 커버하고 파트 B는 의사 방문, 의료 장비 보조, 실험실 검사와 X-Ray, MRI 같은 일부 진단 검사 등을 포함합니다.
미국 시민권자나 5년 이상 거주한 영주권자가 65세 이상의 시니어가 되거나, 65세 미만의 장애인 자격으로 장애 급여를 24개월 동안 수령했을 때, 말기 신장질환 또는 ALS(루게릭) 진단을 받은 모든 연령대의 환자에 해당되면 오리지널 메디케어(파트 A와 B)에 가입할 수 있는 자격을 얻게 됩니다.
가입비용을 살펴보자면, 파트 A는 본인이나 배우자가 미국에서 적어도 10년간 메디케어 세금을 납부한 경우 보험료(premium) 없이 혜택을 받을 수 있습니다.
10년을 채우지 못한 분들은 별도의 보험료를 내고파트 A를 구입할 수 있는데 1년을 4쿼터(quarters)로, 10년이면 40쿼터로 볼 때 30-39쿼터를 채웠다면 2017년 기준으로 매달 227불의 보험료를 내고 30 쿼터 미만일 경우 413불을 내야합니다.
10년간 근로소득에서 공제된 세금의 혜택을 은퇴 후 받는 이치라서 해당조건을 갖추지 못한 분들에겐 제법 큰 부담이 아닐 수 없는데 그렇다고 늦게 가입하게 되면 벌금을 부과하기 때문에 월 보험료의 금액은 더 높아집니다.
대부분의 메디케어 수혜자는 파트 B의 혜택을 받기 위해 월 보험료를 내야합니다. 사회보장(Social Security) 연금을 수령하고 있다면 자동으로 보험료가 공제됩니다. 
파트B에 처음 등록한 분의 2017년 표준 보험료는 134불이지만 수혜자의 수정된 조정 총 소득(Modified Adjusted Gross Income)에 따라 금액이 달라집니다. 해당 소득이 8만 5,000불 (커플17만 불) 이상이라면 표준 보험료에 추가되는 요금(IRMAA)을 좀 더 지불해야하는데 이는 파트B 가입 2년 전부터 IRS에 보고된 금액을 근거로 합니다.
파트 B 가입 기간을 놓치면 연중 1월 1일부터 3월 31일 사이 가입신청이 가능하고 그 해 7월 1일 부터 유효하게 되지만 늦어진 연수의 10% 만큼 벌금이 부과됩니다. 파트 B의 가입 지연벌금은 평생 내야 하기 때문에 주의해야 합니다.
만약 세금을 납부하지 않아 파트 A에 무료로 가입할 수 없더라도 파트 B만 가입할 수도 있어서 제때에 가입할 것을 권해 드립니다.
오리지널 메디케어의 최초 가입기간(Initial Enrollment Period)은 65세 생일을 맞는 달을 기준으로3개월 전후인 7개월간입니다.
사회보장 연금, 장애 급여 등을 받는 분들은 자동으로 가입이 되지만 그렇지 않은 경우 적어도 생일 한두 달 전에는 가입 신청을 해야 65세가 되는 달부터 혜택을 받을 수 있습니다.
오리지널 메디케어는 메디케어환자를 보는 의사, 병원이라면 미 전국어디에서나 진료를 받을 수 있는 장점이 있지만 의료비용의 80% 정도만 커버하기 때문에 각 파트 별로 수혜자가 비용을 분담해야 합니다.
파트 A의 예를 보면 병원에 입원하는 경우 2017년 기준으로 공제금(deductible) 1,316불을 먼저 내야 60일 까지 커버됩니다. 입원 기간61-90일 동안매일 329불의 코페이를, 90일이 지나면 매일 658불을 내야하는데 이 때 부터는 평생 한번 밖에 쓸 수없는 60일의기간이 추가될 뿐 그 이후의 입원비용은 모두 본인부담입니다. 만약 퇴원하고 60일이 지난 후에 재입원 하게 되면 혜택기간을 처음부터 다시 산정하기 때문에 공제금(deductible) 1,316불을 또 내야 합니다.
 파트 B에서도 연간 공제금(deductible) 183불을 내야하며 그 후 발생하는 의료 서비스 비용의 20%를 분담해야 하는데 지출 금액을 제한하지 않기 때문에 큰 부담이 될 수 있습니다.
이처럼 오리지널 메디케어(파트 A와 B)에는 만만치 않은 비용 부담의 위험성이 존재하고 제공되는 의료 서비스와 기간이 제한되어 있습니다. 또한 오리지널 메디케어에 가입하기로 했다면 파트 D(처방약 보험)에 별도로 가입해야 벌금을 피하고 처방약 혜택을 받을 수 있습니다.
메디케어가 점차 발전하면서 오리지널 메디케어의 공백을 좀 더 메꾸고 단점을 보완하는 대안들이 등장하게 됩니다. 이들 각각의 특징과 주요 혜택을 다음 편에 풀어보겠습니다.

유니스 안Licensed Agent/Registered Nurse214-779-5335

 
   
 

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