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달라스 칼럼
 
작성일 : 17-11-18 02:07
Medicare Open Enrollment
 글쓴이 : 코리안저널
조회 : 49  
Medicare Open Enrollment

백인경 <엘리트 보험>

10월 15일 부터 12월 7일까지 Medicare Open Enrollment 기간입니다. 현재 갖고 계신 플랜이 맘에 들지 않거나 더 좋은 베네핏을 원하시는 분은 이 기간 동안 변경하실 수 있습니다. 현재의 보험 커버리지를 만족하고 유지하기 원하시는 분들은 아무런 행동을 취할 필요가 없습니다.
Medicare Open Enrollment 기간 중에 오리지널 메디케어에 남기로 결정할 수도 있고, 어드밴티지 플랜(HMO or PPO Plan)에 가입하기로 결정할 수도 있습니다. 혹은 어드밴티지 플랜에 계신 분이 오리지널 메디케어로 다시 올 수도 있습니다.
오리지널 메디케어는 정액 지급 보험입니다. 의사나 병원 선택이 자유롭고 메디케어에서 의사 또는 병원의 청구비를 지급하며 나는 나머지를 지급해야 합니다. 메디케어에 가입되면 파트 A와 파트 B를 받게 되며 처방약 보장을 받으려면 파트 D 보험을 선택하고 가입해야 합니다.
메디케어 혜택을 받는 다고 해서 모든 의료 비용이 지불되는 것은 아닙니다. 일반 의료 보험처럼 디덕터블이 적용되기 때문에 디덕터블 비용과 대략 20%의 비용은 본인이 지불해야 합니다.
이 디덕터블 & 20% 비용을 보충하는 보험이 메디케어 보충 보험입니다. 메디케어 보충 보험은 메디케어에서 지불되지 않는 디덕터블이나 코페이 등을 커버해 주는 보험입니다. 메디케어 보충 보험을 가입하면 의료 비용을 하나도 부담하지 않을 수 있습니다.
또한 이 프로그램은 메디케어를 받는 병원이나 의사라면 어느 곳에서나 모두 진료를 받을 수 있다는 장점이 있습니다.
하지만, 메디케어에서 정해 놓은 일정 기간을 넘어서 까지 치료를 받아야 한다면 그때는 메디케어에서도 메디케어 보충보험 에서도 커버를 받을 수 없습니다. 이런 경우에 보험 혜택을 받기 원하시면 장기 간호보험(Long Term Care Insurance)을 따로 드셔야 합니다.
메디케어 어드밴티지 보험은 오리지널 메이케어의 대체 상품입니다. 메디케어 건강보험 혹은 메디케어 파트 C 라고도 합니다. 이러한 어드밴티지 보험은 민간 보험회사에서 제공하며 오리지널 메디케어와 동일한 건강서비스 비용을 지급하며 추가로 오리지널 메디케어에서 보장하지 않는 서비스 비용도 지급할 수 있습니다. 보통 HMO, PPO 플랜등이 있습니다. 어드밴티지 보험에서는 보통 의사를 방문할때 copay 를 지급하거나 디덕터블을 지불해야 합니다. 그리고 보험 목록에 있는 의사, 전문의 및 병원에만 갈 수 있습니다. 그렇지 않으면 더 많은 비용을 지급하거나 서비스를 전혀 받지 못할 수 있습니다. HMO 플랜의 경우 주치의를 지정해야 하며 전문의에게 갈 때는 주치의의 소개가 필요하며, 주 건강보험 회사를 선택할 수 있습니다.
메디케어는 메디케어 어드밴티지 보험에 자동 가입시키지 않으며 자신이 직접 보험을 선택하고 가입해야 합니다. 어드밴티지 보험에 가입하게 되면 보험회사는 메디케어에 알려줍니다.
어드밴티지 플랜은 메디케어 보충보험 보다는 비용이 저렴한 것으로 알려져 있지만 보험 회사에 따라 프로그램 내용에 차이가 나기 때문에 자신의 상황에 맞는지 살펴 보는 것이 중요합니다.
파트 D는 처방약 혜택을 받을 수 있는 프로그램 입니다. 많은 메디케어 어드밴티지 플랜에서 처방약 프로그램을 포함하기도 하지만 꼭 그런 것은 아니기 때문에 가입하기 전에 충분히 알아보시기 바랍니다.
또한 알아 두셔야 할 점이 파트D에 대한 penalty 입니다. Penalty는 처음 메디케어 drug plan 가입 시 계산이 되어 집니다. 보통 해당 연도의 평균 보험료의 1%라고 보시면 됩니다.
메디케어 파트 A 와 파트 B 를 통해서 기본적인 의료혜택은 받을 수 있지만 가입자가 부담해야 하는 디덕터블 등이 있고 게다가 장기질병에 대한 혜택이 부실하기 때문에 어드밴티지 플랜이 나오기 전에는 많은 은퇴자들이 메디케어 보충보험을 별도로 구입하는 것이 일반적이었습니다.
하지만 어드밴티지 보험은 반드시 보험회사가 지정한 병원이나 의사를 이용해야 하기 때문에 내가 원하는 병원이나 의사에게 가지 못할 수도 있습니다. 내가 원하는 특정 분야 전문의가 어드밴티지 보험의 네트워크에 연결되어 있지 않아서 진료를 받을 수 없는 일들이 일어나기도 합니다.
www.medicare.gov/find-a-plan 으로 가면 모든 회사의 메디케어 관련 보험 플랜 견적 등을 보실 수 있습니다.

정리를 하자면, 은퇴 후 이용할 수 있는 의료보험은
1. 정부에서 제공하는 파트A와 파트B 프로그램 가입
2. 파트A와 파트B 프로그램 가입 후 다시 메디케어 보충보험 가입
3. 파트A와 파트 B 프로그램 대신 파트C (어드밴티지보험)에 가입
4. 파트 D (처방약 프로그램) 가입

이 모든 프로그램 중 어떤 방법이 가장 좋다 나쁘다 라고 할 수는 없습니다. 각 프로그램의 장단점을 확인하고 자신의 건강상태와 재정상태를 고려해 가장 적당한 플랜이 무엇인지 알아보고 자신에게 맞는 프로그램을 선택하는 것이 가장 좋습니다.
12월 7일이 지나면 2018년도 어드밴티지 보험은 특별한 사유 없이는 가입할 수 없습니다. 12월 7일까지 플랜가입이나 변경을 하신 경우 2018년 1월 1일 자로 혜택이 시작됩니다.

 
   
 

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