| 회사소개 | 코리안저널을 시작페이지로
 
로그인 | 회원가입
클릭 클릭 많이 본 뉴스
  메디케어 101 어드밴티지…
  시속 205마일, 달라스~휴…
  세제개편
  “눈먼 돈 찾아가세요”…
  “LBJ 이스트 확장공사, …
  유익한 비지니스 신용보…
  에프터 관리
  2018년 달라지는 세법
  간병인/도우미 구인
  “2018년 여름, 텍사스 전…
Main>Column>보험
달라스 칼럼
 
작성일 : 17-12-23 02:21
메디케어 101 어드밴티지(파트 C)와 서플리먼트(메디갭) 보험
 글쓴이 : 코리안저널
조회 : 2,064  
메디케어 101
어드밴티지(파트 C)와 서플리먼트(메디갭) 보험

유니스 안 / Licensed Agent/Registered Nurse / 214-779-5335

메디케어 혜택에서 파트A 는 병원입원 비용을, 파트 B는 의사방문, 외래 진료와 그외 다른 의료 서비스 비용을 커버하며 오리지널 메디케어(Original Medicare)라고 불리웁니다.
오리지널 메디케어는 모든 비용을 지불하지 않고 의료 비용의 80% 정도만 커버하기 때문에 디덕터블과  20%에 이르는 비용분담액(코페이, 코인슈어런스)은 수혜자 본인의 부담으로 돌아오게 됩니다.
더욱이 그 20%의 분담액에 상한선을 정해놓지 않은 탓에 만일의 경우 심각한 재정문제를 초래할 수 있는 단점으로 작용하게 됩니다.
부족한 20%의 공백을 보충하고 보다 온전한 커버를 받기위해 선택할 수 있는 방법으로 크게 2 가지가 있습니다. 우대보험, 또는파트 C 로 불리우는 메디케어 어드밴티지(Medicare Advantage)나 보충보험 또는 메디갭이라고 하는 메디케어 서플리먼트(Medicare Supplement) 보험 중 하나에 가입하는 것입니다.
둘 다 정부의 감독하에 있는 민간 보험회사에서 제공하며 가입하기위해 메디케어 수혜자는 파트 A 와 B 모두를 가지고 있어야 합니다. 또한 어느 플랜을 선택하던 파트 B 보험료는 종전대로 계속 납부해야 합니다.
이 두가지 선택 사항은 메디케어의 공백(“gaps” in Medicare coverage)을 채운다는 취지에서는 유사하나 서로 대체하거나 공존할 수 없기 때문에 둘 사이의 차이점이 자주 비교됩니다.

결합 형태의 차이: 전환과 단순 추가
뚜렷하게 구별되는 지점은 오리지널 메디케어(파트 A 와 B)와의 연결관계에서 부터 시작됩니다.
메디케어 어드밴티지 보험은 파트 A 와 B를 통합해 파트 C로 전환합니다. 서플리먼트(메디갭) 보험은 오리지널 메디케어를 그대로 유지한 채 모자라는 20%의 비용을 추가로 보충해주는 방식입니다.
새롭게 파트 C로 전환된 어드밴티지는 파트 A 와 B의 기존 의료 혜택에다 대부분 파트 D(처방약 보험)의 혜택까지 함께 제공하며 보험회사에 따라 치과진료, 시력, 청력검사와  안경, 보청기등의 추가 혜택을 제공하게 됩니다. 서플리먼트(메디갭)는 일반 메디케어(파트 A 와 B)의 커버리지에서 지불하지  않는 나머지 비용(코페이, 코인슈어런스, 디덕터블)을 채우는데 충실할 뿐이기 때문에 이러한 추가 혜택이 없고 처방약 보험은 따로 구입해야 합니다.

보험료의 차이
 어드밴티지 플랜중에서 대표적인 메디케어 HMO의 예를 들면 보통 매달 내는 보험료가 없을 뿐만 아니라 별도의 추가 보험료없이 처방약 보험까지 제공하므로 비용절감의 효과를 가져옵니다. 반면 서플리먼트(메디갭)에선 부족한 20%를 커버하는 것에 대한 보험료를 매달 내야합니다. 각 회사마다 지역별로 차이가 나는 메디갭의 월 보험료는보통100불 대에서 300불 정도 사이의 편차를 보이며 나이가 들어가면서 조금씩 올라갑니다.

본인 분담액의 차이
제한된 소득을 가진 시니어들은 별도의 보험료가 없고 하나의 패키지 처럼 묶여 편리한 어드밴티지를 선호하는 편이지만 의사방문, 수술 및 치료 와 입원시 발생하는 의료비용의 본인 분담액(코페이, 코인슈어런스)을 부담해야 합니다. 다만 오리지널 메디케어와 달리 연간 지출 한도액(Out of Pocket Maximum)을 정해 놓고 한해 동안 가입자가 부담해야하는 금액의 지출을 제한합니다.
서플리먼트(메디갭)를 구입하면 매달내는 보험료가 부담되더라도 정작 의료서비스를 받게 될 땐 디덕터블과 본인 분담액의 전체 또는 일부를 커버받기 때문에 지병이 있는 분들이 자주 병.의원을 드나들어야하는 경우를 대비할 수 있게됩니다. 구성은 A부터 N까지 표준화된 10가지 플랜으로 되어 있으며 커버하는 범위가 다릅니다. 가장 범위가 넓은 플랜 F를 기준으로 할때  코페이나 디덕터블이 없이 보험료의 연간 총합이 그대로 의료비의 총액이 된다고 볼 수 있어서 경우에 따라선 파트 C보다도 더 저렴합니다. 

의료기관 이용의 자유
어드밴티지 플랜에선 지역 중심으로 네트워크에 소속된 의료기관을 이용해야 합니다. 특히  메디케어 HMO는 주치의를 정해야하고 응급진료를 제외한 전문의에게 갈 땐 리퍼럴을 받아야합니다. 반면 서플리먼트(메디갭)에 가입하면 미 전국 대부분의 주에서 병.의원을 자유롭게 이용할 수 있어서 경제적으로 여유가 있고 여행을 많이 다니는 분들이 선택할 만합니다.
 
가입 가능한 시기의 차이
65세가 되어 처음으로 메디케어에 가입하는 기간 동안 어드밴티지 보험에도 가입할 수 있게 됩니다. 매년 연례 가입 기간(10월 15일 ~12월 7일) 동안 플랜의 신규 가입과 변경이 가능하며 이사나 은퇴,  메디케어/메디케이드의 이중혜택을 받게될 때 처럼 특별 가입기간이 적용되는 경우 연중 가입도 가능합니다 . 서플리먼트(메디갭) 보험의 경우 파트 B에 처음 가입한 후 6개월 내에는 병력을 묻지않고 무조건 가입이 보장되지만 그 이후로는 보험사의 심사를 통과해야 가입이  가능하기 때문에 유의해야합니다.
보다 나은 메디케어의 혜택을 위해 선택 가능한 방법으로 두 가지 보험의 차이를 비교해 보았습니다.
상황별로 세부 조항과 예외적 적용이 많은 선택인지라 전문 에이전트와 상담하시기를 권해드리며 자신의 필요에 가장 적합한 플랜을 찾아 더 통합된 메디케어 혜택을 받게 되시기를 바랍니다.

 
   
 

    2828 Forest Ln., #2325 Dallas, TX 75234 | E-mail: kjdtx21@yahoo.com | 전화번호 : 972-406-2800 | 등록일자 : 2010년 3월10일 | 발행·편집인 : 김종호
    모든 콘텐츠를 커뮤니티, 카페, 블로그 등에서 무단 사용하는 것은 저작권법에 저촉되며, 법적 제재를 받을 수 있습니다. Copyright by KOREAN JOURNAL N. TEXAS